Председателю Комиссии по соблюдению требований к служебному поведению государственных гражданских служащих и урегулированию конфликта интересов Аппарата Уполномоченного по защите прав предпринимателей в Удмуртской Республике	
		
	(должность, Ф.И.О. гражданского служащего)	
Заявление
о невозможности по объективным причинам представить сведения о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера членов своей семьи
Я		, замещающий(ая) 	
	(Ф.И.О.)		
должность государственной гражданской службы Удмуртской Республики 
	,	
(наименование должности)		
не имею возможности представить в Аппарат Уполномоченного по защите прав предпринимателей в Удмуртской Республике сведения о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера членов своей семьи
	
(Ф.И.О. членов семьи (супруги (супруга) и несовершеннолетних детей)	
за		, проживающих по адресу	
	(период)			
	,	
(адрес фактического проживания)	
зарегистрированных по адресу	
	,	
(адрес регистрации)		
по следующим объективным причинам:	
	.	
(указать причины, по которым невозможно представить сведения о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера членов своей семьи)	
К заявлению прилагаю следующие документы:
1.		
2.		
3.		
			
(дата заявления)		(подпись)